ЭКО с донорской яйцеклеткой

Бесплодие встречается в каждой десятой паре. Современные методы оплодотворения позволяют забеременеть даже женщине, у которой не вырабатываются собственные ооциты. В таком случае выполняют ЭКО с донорской яйцеклеткой. Оно составляет десять процентов всех вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины и виды бесплодия

Прежде всего, следует отметить, что бесплодие – это не диагноз, так же, как и каждый случай невозможности зачать и выносить беременность не является бесплодием. О бесплодии можно говорить только тогда, когда гетеросексуальная пара живёт полноценной регулярной половой жизнью не менее одного года, не применяя при этом методов контрацепции, а беременность не наступает. Бесплодие бывает женское и мужское. Только при первом виде бесплодия может помочь ЭКО с применением донорских ооцитов.

Также различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичное бесплодие диагностируют у женщины, которая ни разу в жизни не была беременной. Вторичное бесплодие определяют у женщин, которые хоть один раз были беременными, независимо от того, как эта беременность закончилась (выкидышем, абортом или преждевременными родами). Если у женщины имеется патология, которая априори не позволяет ей забеременеть, говорят об абсолютном бесплодии.

Известны следующие основные причины женского бесплодия:

• эндокринная патология, которая привела к расстройству овуляции;
• трубные факторы бесплодия;
• различные гинекологические заболевания;
• нарушение имунной системы;
• иммунологические причины;
• изменение состава цервикальной слизи.

Эти факторы далеко не всегда объясняют, по какой причине женщина не может забеременеть. Иногда случается так, что и у партнёра нет проблем с репродуктивным здоровьем, и обследования партнёрши не позволяют выявить никакой патологии органов репродуктивной системы, а зачатие не происходит. В таком случае принято ставить диагноз бесплодие невыясненного генеза.

Принципы метода ЭКО с донорской яйцеклеткой

Экстракорпоральное оплодотворение применяют в том случае, когда испробованы все методы лечения бесплодия. Оно заключается в том, что оплодотворение и начальный этап развития эмбриона происходит вне организма женщины. В большинстве случаев для этого используют яйцеклетку женщины, которая желает родить генетически родного ребёнка. Однако бывают такие ситуации, когда ооциты не вырабатываются или непригодны к оплодотворению. Тогда прибегают к услугам донора. Во время ЭКО в матку женщины культивируется эмбрион, который получен в результате предварительного осеменения донорской яйцеклетки.

Показания к выполнению ЭКО с донорской яйцеклеткой:

• полное отсутствие собственных репродуктивных клеток, которое обусловлено наступлением естественной менопаузы или же синдромом преждевременного истощения яичников, синдромом резистентных яичников или наличием противопоказаний к проведению их медикаментозной стимуляции, хирургическим удалением яичников, аномалиями развития половых органов, радиологическим или химиотерапевтическим лечением;
• функциональная неполноценность яйцеклеток (возможность передачи ребёнку генетических заболеваний, сцепленный с полом ихтиоз, гемофилия, муковисцидоз, некоторые виды миопатии);
• неудачные предыдущие неоднократные попытки проведения искусственного оплодотворения с собственной яйцеклеткой, которые могут быть связаны со слабым ответом яичников на проведение суперовуляции, повторным получением эмбрионов невысокого качества, после подсадки которых в полость матки не происходила их имплантация.

Донорство ооцитов – довольно распространённое явление. Женщина может использовать ооциты профессионального донора, которого подбирает клиника в соответствии с требованиями заказчика. В таком случае можно в заявке указать, какую вы желали бы видеть группу крови и резус-фактор у малыша, цвет глаз и волос, форму носа и разрез глаз, а также тип внешности и телосложение. Можно указать, какое образование и социальный статус, размер обуви и объём груди должен быть у донора ооцитов.

Естественно, что такая услуга платная. Какова же цена донорства ооцитов? Один витрифицированный ооцит стоит около 19000 рублей, двенадцать ооцитов с банка доноров клиники стоит 22600 рублей, а персонифицированная программа – 265000 рублей. В последнем случае банк ооцитов предоставляет либо двенадцать нативных яйцеклеток, либо же из криохранилища, а также анкету донора и её фотографию.

Иногда в качестве донора женщины используют близких родственников, подруг или знакомых. В данном случае они сами решают вопросы расчёта с донором. Как правило, за саму яйцеклетку они ничего не платят. В стоимость услуги входит только процедура забора ооцита.

Донорство ооцитов регулируется законодательными актами РФ и нормативными документами профильного министерства. К донору предъявляют такие требования:

• возраст от восемнадцати до тридцати четырёх лет;
• приятная внешность;
• отсутствие избыточного веса;
• отсутствие соматической патологии и нарушений психического здоровья;
• отсутствие наследственных и генетически детерминированных заболеваний;
• наличие хотя бы одного собственного ребёнка;
• отсутствие у собственных детей отклонений в развитии.

План подготовки к процедуре забора яйцеклеток состоит из таких этапов:

• На первом этапе проводят собеседование с кандидатом в доноры спермы и её осмотр. Во время беседы выясняют, как протекала беременности и роды, ознакамливаются с заключением психиатра о состоянии психического здоровья женщины, а также с выводом педиатра о состоянии здоровья её детей. Специалист, который проводит предварительное собеседование, уточняет, какими инфекционными заболеваниями она болела, какие перенесла оперативные вмешательства, где и кем работает, нет ли профессиональных вредностей, как относится к курению, употребляет ли спиртные напитки, снотворные и наркотические средства. После этого врач проводит общий и гинекологический осмотры. Выполняется УЗИ органов малого таза.
• На втором этапе подготовки к забору яйцеклетки донор проходит флюорографию органов грудной клетки, а также ему выполняют общеклинические и биохимические анализы, а также проводят исследование на предмет отсутствия инфекционных заболеваний и болезней, которые передаются во время половых контактов. Также исключают наиболее часто встречающиеся мутации: муковисцидоз, спинально-мышечную атрофию, фенилкетонурию и адреногенитальный синдром.
• Третий этап заключается в осмотре и заключении терапевта об отсутствии у женщины противопоказаний к донорству яйцеклетки и генетика об отсутствии патологии, передающейся по наследству.

Как уже было сказано, существуют два протокола ЭКО с применением донорской яйцеклетки:

• в первом случае используют нативные, только что полученные в результате пункции фолликулов донора яйцеклетки;
• во втором случае оплодотворяют замороженные ооциты, которые хранятся в донорском криобанке.

Первый протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой включает такие моменты:

• предварительное обследование реципиента и донора ооцитов;
• уравнение их цикла, то есть, их синхронизацию гормональными препаратами;
• забор яйцеклеток и получение сперматозоидов;
• оплодотворение ооцитов в лабораторных условиях;
• выращивание и трансплантацию эмбрионов в полость матки;
• диагностику беременности;
• медикаментозное её поддержание.

Этот протокол хорош тем, что в оплодотворении участвует нативная яйцеклетка. Он имеет отрицательные стороны:

• большая продолжительность подготовительного периода;
• некоторое неудобство для участниц протокола;
• высокая стоимость проведения ЭКО;
• возможность его срыва.

В настоящее время проводят быструю заморозку ооцитов, в результате которой значительно повысился процент их выживаемости после размораживания (он составляет 98%). Это значительно облегчило и упростило выполнение ЭКО с применением донорской яйцеклетки. В данном случае применяют такой протокол:

• обследование и отбор донора;
• проведение гормональной стимуляции овуляции;
• забор и замораживание ооцитов;
• выбор реципиентом донора по каталогу, который имеется в криобанке;
• размораживание яйцеклеток и оплодотворение их мужскими половыми клетками;
• подготовка реципиента и подсадка эмбриона в полость её матки.

Если в протоколе ЭКО с применением донорской яйцеклетки используют для её оплодотворения сперму мужа, то он также проходит все необходимые обследования.

Подготовка к выполнению ЭКО с донорской яйцеклеткой

Если в протоколе ЭКО используются свежие донорские ооциты, то подготовку проходит одновременно и донор, и реципиент. Её схема выглядит следующим образом:

• для того чтобы синхронизировать циклы обеих женщин, им назначают оральные контрацептивные препараты или же агонисты (гонадотропин — рилизинг — гормона, которые угнетают менструальный цикл (Декапептил, Бусерелин или Диферелин);
• с целью стимуляции овуляции у донора проводят стимуляцию суперовуляции гонадотропными гормонами пурегона, менопура, или же гонала – Ф, а затем вводят овуляторную дозу ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
• после диагностического подтверждения зрелости яйцеклетки выполняют трансвагинальную пункцию яичников и забор ооцитов;
• яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях и помещают в термостат на питательной среде;
• в течение трёх или пяти дней происходит культивация зародышей;
• за 3 дня до начала культивирования эмбрионов женщине-реципиенту проводят подготовку слизистой оболочки матки путём введения прогестероновых и эстрадиоловых препаратаов (Утрожестан, Прогестерон и Прогинова) для того чтобы она достигла толщины от 0,7 до 1,4 см;
• на семнадцатый день менструального цикла реципиента проводят перенос двух наиболее жизнеспособных эмбрионов;
• остальные зародыши редуцируют;
• через четырнадцать дней после переноса выполняют УЗИ и определяют уровень ХГЧ с целью диагностики беременности;
• до четырнадцати недель беременности женщина реципиент продолжает принимать прогестероновые препараты.

Если в протоколе ЭКО применяют замороженные донорские яйцеклетки, то из него исключают пункты, которые касаются донора.

Донорство яйцеклетки. Цена и статистика

Цена донора ооцитов варьирует в каждом конкретном случае. Так, например, в Москве она составляет 370 тысяч рублей. В Санкт-Петербурге в зависимости от объёма предоставляемых услуг цена донора находится в диапазоне от 190000 до 280000 рублей. В Калининграде цена донора, то есть, её вознаграждение, составляет тридцать тысяч рублей.

Конечно же, использование донорской яйцеклетки, как и своей собственной, в протоколе ЭКО не может на сто процентов гарантировать наступления беременности. Это во многом зависит от возраста реципиента. Так, процент успешных ЭКО с применением донорской яйцеклетки у женщин до тридцати пяти лет значительно выше (около сорока процентов), чем после сорока лет. В последнем случае только пятнадцать процентов ЭКО заканчиваются беременностью.

Неудачи ЭКО с донорской яйцеклеткой случаются по таким причинам:

• снижение репродуктивных способностей организма после сорока лет;
• нарушение сперматогенеза и увеличение количества спермальной фрагментации семенной жидкости мужчины, возраст которого превышает тридцать девять лет;
• избыточная масса тела, которая может быть следствием сахарного диабета, гиперпролактинемии, гиперандрогении, а также синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
• нарушение структуры эндометрия вследствие не диагностированного или недостаточно пролеченного хронического эндометрита;
• отклонение толщины слизистой оболочки матки в момент имплантации от нормальных параметров;
• наличие патологии маточных труб, в частности, гидросальпинкса, поскольку жидкость, которая содержится в трубах, оказывает токсическое воздействие на плод и вызывает его гибель;
• генетическое изменение девятой хромосомы, что является причиной невозможности наступления беременности или развития генетических трансформаций зародыша, которые приводят к выкидышу;
• иммунная патология (антигенная тканевая совместимость партнёров, наличие в организме женщины реципиента антител к фосфолипидам, а также антиспермальных, антинуклеарных и антигистоновых антител);
• превышение допустимой концентрации в крови или эндометрии женщины реципиента естественных эмбриональных киллеров.

К прерыванию беременности с донорской яйцеклеткой приводит несоблюдение женщиной рекомендаций репродуктолога.

Если у вас возникла необходимость выполнить ЭКО с применением донорской яйцеклетки, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. У нас широкий выбор донорского материала. Репродуктологи центра имеют большой опыт экстракорпорального оплодотворения, которое даёт хорошие результаты.