Внутренний эндометриоз

Эндометриоз – это неопухолевое гинекологическое заболевание, которое является третьим по распространенности (после воспалительных процессов и миомы матки). Эндометриоз представляет собой разрастание тканей эндометрия за пределами матки. Он бывает внутренним и наружным. Внутренний эндометриоз, или аденомиоз, поражает тело матки, а наружный распространяется на шейку матки, влагалище, яичники, брюшину и другие органы.

В зависимости от глубины проникновения эндометриоз делится на четыре степени:

• глубина поражения составляет не более 1 см;
• глубина поражения миометрия достигает середины;
• поражение миометрия до серозной оболочки матки;
• вовлечение в процесс помимо матки других органов.

Причины и симптоматика внутреннего эндометриоза

Еще нет четкого перечня причин, которые приводят к данному заболеванию. Чаще всего факторами, которые благоприятно влияют на образование очагов этого заболевания, являются:

• гормональные сбои (количество эстрогена выше нормы);
• воспалительные процессы;
• ослабленный иммунитет;
• аборты, выкидыши, кесарево сечение, сложные роды, операции в районе малого таза;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• использование внутриматочной спирали как средства контрацепции;
• плохая экология;
• неполноценное питание;
• вредные привычки;
• наследственный фактор.

На ранних стадиях и при поражении небольших участков женщина не замечает каких-либо симптомов, которые бы могли «рассказать» о наличии болезни. Когда эндометриоз разрастается, очаги становятся более 3 см в диаметре или перерождаются в кисты, то симптомами могут быть:

• боли в нижней части живота;
• обильные и болезненные кровотечения, которые появляются вне менструаций и продолжаются длительное время;
• анемия (малокровие вследствие обильных кровотечений);
• увеличение матки;
• маточные кровотечения;
• запоры;
• частые походы в туалет;
• боли при испражнениях;
• синдром интоксикации – слабость, бледность кожных покров, утомляемость, сонливость, тошнота, рвота, озноб.

В большинстве случаев эта патология мешает зачатию, и беременность не наступает. Если же яйцеклетка вышла из яичника, произошло оплодотворение и плодное яйцо прикрепилось к матке, то у женщины есть все шансы родить ребенка здоровым. Но для этого нужно на протяжении всей беременности находиться под контролем врача, строго соблюдать все рекомендации, не пропускать прием гормональных препаратов. Естественно, лучше сначала вылечить эндометриоз матки, а уже потом планировать беременность, но не всегда получается именно так.

Диагностика

На ранних стадиях женщина не испытывает неприятных ощущений в области половых органов, поэтому не догадывается о заболевании. Увидеть очаги эндометриоза может доктор во время гинекологического осмотра, но для подтверждения этого диагноза понадобиться сдать несколько анализов и пройти ряд обследований.

Внутренний эндометриоз можно диагностировать с помощью ультразвуковой диагностики, применяя при этом вагинальные датчики. Также в качестве диагностики применяют гистеросальпиногографию, кольпоскопию, гистероскопию и лапароскопию. Кроме всего вышеперечисленного, пациентка должна сдать кровь для определения количества в ней онкологических маркеров.

Лечение

При выборе метода лечения имеют значение такие факторы:

• возраст женщины;
• желание в будущем иметь детей;
• наличие или отсутствие болевых ощущений;
• степень распространенности патологии;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• спаечный процесс;
• наличие других заболеваний, которые могут стать причиной осложнений.

Лечение внутреннего эндометриоза может осуществляться консервативно (назначение гормональных, противовоспалительных препаратов, спазмолитиков) и путем оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов, ведь именно их избыток в организме чаще всего является причиной эндометриоза. Прием гормональных препаратов «имитирует» наступление беременности, в результате чего происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.

Среди гормональных препаратов, которые применяются для лечения внутреннего эндометриоза, выделяют:

• однофазные комбинированные оральные контрацептивы – принимать нужно каждый день по одной таблетке на протяжении не менее полугода;
• производные норстероидов (ЛНГ) – представляют собой гормональные внутриматочные спирали, имеющие в своем составе левоноргестрел, который постепенно небольшими порциями попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию;
• пролонгированные МПА – вводятся внутримышечно 1 раз в три месяца и имеют такие же характеристики, что и оральные контрацептивны;
• производные андрогенов – используются для «торможения» секреции гормонов в яичниках, что в итоге вызывает атрофию эндометрия;
• агонисты ГнРГ – при продолжительном приеме наблюдается обратное развитие очагов эндометриоза, так как эти препараты останавливают выработку эстрогенов.

Если эндометриоз сопровождается болевыми ощущениями, то вместе с гормональными препаратами назначаются обезболивающие, например, парацетамол, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, седативные вещества. Также во многих случаях доктор рекомендует витаминные комплексы.

Самым эффективным методом лечения заболевания является лазерная вапоризация. Она проводится путем лапароскопической операции. Для этого на брюшной стенке пациентки делают маленькие надрезы, через которые будут выполняться все действия. Так, один надрез будет использоваться для лапароскопической трубки с видеокамерой, которая передает изображение на экран. Через другие надрезы вводятся инструменты, с помощью которых выполняются все манипуляции. Лечение заключается в выпаривании пораженных участков сфокусированными лазерными лучами, при этом доктор контролирует глубину проникновения лучей.

Преимуществами лазерного лечения является следующее:

• точность манипуляций – лазер проникает только на заданную врачом глубину;
• бескровность – лазерные лучи «запаивают» кровеносные сосуды;
• возможность удаления больших очагов эндометриоза;
• быстрое восстановление;
• отсутствие рубцов – уже за 3 недели эндометрий полностью восстанавливается.

Также внутренний эндометриоз можно удалить путем применения таких методов:

• электрокоагуляция – уничтожение узлов эндометрия с помощью электрического тока высокой частоты, при этом также прижигаются кровеносные сосуды;
• криодеструкция – прижигание осуществляется с использованием жидкого азота, который «замораживает» пораженный участок, что обеспечивает быстрое заживление рубцов.

Если внутренний эндометриоз представлен кистозными образованиями, то необходимо механическое удаление (резекция). Такая операция проводится только в том случае, если другие методы оказались безрезультатными. Преимуществами резекции является радикальная эффективность (исключает рецидивы, так как все патологические ткани были удалены) и возможность взятия материала для проведения гистологического исследования.

«Центр ЭКО» в Калининграде – это медицинское учреждение, где можно пройти полное обследование репродуктивной системы. Квалифицированные врачи смогут быстро установить причину заболевания, которое мешает беременности, и назначить необходимое лечение. Также доктора смогут помочь вылечить эндометриоз. Если методы гормональной терапии и оперативного вмешательства не принесут желаемых результатов, то по желанию пары могут опробоваться методы искусственного оплодотворения.

Особенности послеоперационного периода

Если операция по удалению внутреннего эндометриоза проводилась путем лапароскопии, то уже через 1-3 дня пациентка может покинуть медицинское учреждение. При лапаротомическом лечении госпитализация составляет 5-8 дней.

После операции нужно строго выполнять ряд таких рекомендаций:

• не поднимать тяжести;
• чаще гулять на свежем воздухе, но поначалу прогулки должны быть непродолжительными;
• не использовать тампоны;
• избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения;
• не принимать горячие ванны, не посещать бассейны, сауны, общественные водоемы;
• не делать спринцеваний;
• питаться сбалансировано, ограничить соленую и острую пищу, пить достаточное количество жидкости.

При правильном лечении патологии осложнения бывают редко. Чаще всего они представлены повышенной температурой, болезненными ощущениями в тазовой области, кровотечениями, тошнотой, рвотой, головокружением. При появлении каких-либо симптомов в послеоперационный период нужно немедленно посетить врача. При таких симптомах высокая вероятность, что в организме развивается воспалительный или спаечный процесс.