Редукция эмбрионов: варианты и методики проведения

Проведение экстракорпорального оплодотворения часто заканчивается развитием многоплодной беременности. При естественном оплодотворении развитие многоплодной беременности возможно в 1:100 случаев, а при ЭКО каждая вторая беременность оканчивается многоплодием (двойня, тройня, четверня). Предсказать, какой исход будет после экстракорпорального оплодотворения, невозможно, поэтому врачам-репродуктологам всегда необходимо иметь запас эмбрионов. Ведь повысить шанс наступления беременности можно при подсадке в матку одновременно нескольких зародышей. Еще несколько десятилетий назад репродуктологи практиковали пересадку до 10 оплодотворенных яйцеклеток, 2-3 из которых имплантировались. Поэтому избежать многоплодной беременности всегда было сложно. На данный момент возможности медицины позволяют уменьшить количество эмбрионов для имплантации, но вопрос о многоплодии остается открытым.

На сегодняшний день процедура экстракорпорального оплодотворения во всем мире подразумевает перенос не более двух оплодотворенных яйцеклеток, а в некоторых странах, если женщине нет тридцати лет, то посадку всего лишь одного эмбриона. Статистика показывает, что сохраняется тенденция к улучшению показателей успешного искусственного оплодотворения с использованием даже одной-двух оплодотворенных яйцеклеток.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград проводят экстракорпоральное оплодотворение женщин и дают многим парам шанс стать счастливыми родителями.

Развитие многоплодной беременности может навредить здоровью женщины и повышает риск рождения ребенка с пороками развития или мертворожденного. В структуре смертности новорожденных смертность при многоплодной беременности достигает 50-60%. Обычно смертельной опасности подвергается второй или даже третий плод, к чему приводит неправильное ведение родов.

Что такое редукция эмбрионов

Данное определение означает уменьшение количества эмбрионов посредством оперативного метода, под контролем эхографии, применяется при многоплодной беременности. Показанием к проведению является наличие больше двух плодов в полости матки после проведения экстракорпорального оплодотворения.

История возникновения методики

Впервые редукцию выполнили в конце двадцатого века, в 1978 году. Изначально метод использовался, если у одного из эмбрионов была диагностирована патология развития. Используя данную процедуру, женщины могут избежать рождения ребенка с врожденной патологией и дать жизнь здоровому малышу.

С 1986 года после проведения экстракорпорального оплодотворения данная процедура проводится с целью уменьшения количества зародышей. Женщина с многоплодной беременностью может оставить один или два зародыша для дальнейшего вынашивания и сокращения риска развития осложнений беременности и родов. Только со временем и наработкой большого опыта стало понятно, что и сама процедура – редукция эмбрионов - имеет множество побочных явлений.

Показания для проведения

Процедура проведения сложна как в техническом плане, так и моральном, поэтому проводится только по строгим показаниям:

• наличие больше трех живых эмбрионов;
• при наличии двух эмбрионов, но только по желанию женщины или серьезных проблем со здоровьем у женщины.

Чтобы выполнить такую процедуру, необходимо юридически оформленное согласие от пациентки, наличие необходимого технического инструментария, санитарных условий, а также опытных специалистов, которые могут выполнить все необходимые манипуляции.

Критерии выбора эмбрионов для редукции

Кроме желания женщины оставить тот или иной зародыш для дальнейшего развития, существуют и медицинские показания для выбора эмбрионов, которые будут редуцированы:

• наименьшее значение копчико-теменного размера (КПР), другими словами наименьшая длина эмбриона;
• морфологическое недоразвитие и наличие видимой патологии у эмбриона;
• наличие доступа, который обеспечит меньшую травматичность другим эмбрионам;
• наименьшая площадь соприкосновения эмбриона с плодным яйцом.

Варианты проведения

Существует несколько вариантов проведения редукции, которые требуют разных сроков выполнения и подготовки.

• Трансцервикальная редукция. Выполняется на 5-6 неделе беременности. Для проведения данного метода необходим специальный тонкий катетер с максимально возможной эластичностью, один конец которого вводится в канал шейки матки, а другой подключается к аспиратору. Под контролем УЗИ катетер подводится к плодному яйцу, а аспиратор удаляет его, засасывая в катетер.
  
  Положительными сторонами данного метода является отсутствие необходимости применения игл или биопсийных адаптеров, пациентка не нуждается в общем обезболивании.
  
  Недостаток – возможна лишь редукция эмбриона, который находится ближе к внутреннему зеву полости матки. Если есть показания к удалению плодного яйца, которое находится выше, то такую процедуру выполняют другими методами. Также возможен риск инфицирования полости матки и повреждение другого плодного яйца, травмирование оболочки плода. При травматизации шейки матки существует риск развития самопроизвольного выкидыша.
  
  На данный момент такой метод не используют в практике.

 

• Трансвагинальная редукция. Оптимальным сроком беременности для проведения редукции этим методом является 7-8 неделя. Проводится она в условиях малой операционной. Техника проведения напоминает манипуляцию по аспирации ооцитов. Весь инструментарий перед процедурой тщательно стерилизуется.
  
  Биопсийный адаптер подключают к УЗИ-датчику, который вводят пациентке. Введение проводят под наркозом. Датчик помогает определить эмбрион, который подлежит удалению, его плодное яйцо должно быть возле стенки матки, где выполняется прокол.
  
  Под контролем УЗИ после прокола игла вводится в эмбрион и он разрушается механическим путем. Для прекращения сокращений сердца используют калий хлорид или раствор глюкозы.
  
  Применять такой вариант редукции можно только к двум эмбрионам, в противном случае матка поддается излишней травматизации, что приводит к полному выкидышу. Повторная редукция возможна через несколько дней.

 

• Трансабдоминальная редукция. Трансабдоминальная редукция также выполняется на 8-9 неделе беременности. Разрешение на выполнение такого метода имеют только специализированные перинатальные центры, которым доступна перинатальная диагностика с биопсией хориона. Для манипуляции используют специальные датчики с биопсийными адаптерами. При внезапной гибели эмбриона метод используют и на 9 неделе беременности.
  
  Редукция эмбриона выполняется под наркозом. Единственное отличие прокола при трансабдоминальной редукции от трансвагинальной – в первом случае прокол проводят через переднюю брюшную стенку. В течение двух часов после манипуляции пациентка должна соблюдать постельный режим.
  
  Женщину выписывают только после проведения УЗИ, подтверждения положительного результата от редукции и отсутствия осложнений. Параллельно назначаются препараты, действие которых направлено на уменьшение возбуждения матки.
  
  При данном методе редукции возможно разнообразное количество размещения датчика. Такая возможность дает провести редукцию двух или трех эмбрионов одновременно.
  
  Недостатком трансабдоминальной редукции является длительное рассасывание тканей плода, так как она выполняется на более поздних сроках беременности.

Осложнения после редукции плода

Редукция плода всегда может привести к развитию осложнению, независимо от варианта проведения. Осложнения могут быть как в ранний, так и в более поздний период.

К ранним осложнениям относятся кровянистые выделения из влагалища, повышенный тонус матки, инфицирование полости матки, гибель остальных эмбрионов. Возможна ситуация, что и после механического воздействия зародыш продолжает развиваться.

Осложнения позднего периода грозят полным выкидышем и преждевременным прерыванием беременности. Возникают они как через несколько недель после редукции эмбрионов, так и спустя месяцы.

Данная процедура не исключает развитие врожденной патологии у плода, которую не смогли распознать на ранних терминах беременности.

Сама процедура весьма сложна и чревата развитием множества осложнений. Кроме того, существует и этическая сторона проблемы, многие женщины после манипуляции имеют серьезные психологические переживания.