Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз – это заболевание женской половой системы, которое проявляется разрастанием эндометриоидной ткани не только на репродуктивные органы, но и отдаленные от них. В норме слой эндометрия должен выстилать только слизистую оболочку матки. Кроме наружного эндометриоза, выделяют еще и внутренний, который поражает матку и называется аденомиозом.

Наружный разделяют на эндометриоз:

• яичников;
• маточных труб;
• влагалища;
• шейки матки;
• наружных половых органов.

Кроме распространения патологического процесса на гениталии, данная патология может встречаться на мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках, глазах и т.д. В таких случаях он классифицируется как экстрагенитальный.

Причины развития

Главной причиной развития эндометриоза специалисты считают нарушение гормонального фона. По своему строению эндометрий – это ткань, которая начинает активно расти в первый период менструального цикла из-за действия эстрогенов, а дегенерирует под действием прогестерона во второй фазе цикла, что проявляется отторжением и кровотечением во время месячных. При попадании крови из матки в брюшную полость и происходит патологическое приживление эндометрия. Кроме того, если бы иммунная система полностью справлялась с такими чужеродными для данной локализации клетками и уничтожала их, то развитие заболевания было бы невозможно. Как дополнительные факторы, способствующие патологическому процессу, являются наследственная предрасположенность, стрессовые воздействия, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, ожирение и другие нарушения обмена веществ.

Степени наружного эндометриоза

При наружном генитальном эндометриозе степень тяжести заболевания определяется с помощью балльной системы, где учитываются локализация очагов гетеротопии, глубина поражения, наличие спаек и рубцевания, а также распространенность процесса.

I степень – имеется незначительное количество небольших гетеротопических очагов поверхностной локализации;

II степень – несколько очагов небольших размеров, которые уже проникают вглубь ткани;

III степень – характерны множественные поверхностные гетеротопические очаги или эндометриоидные кисты яичников;

IV степень – имеется яркая симптоматика заболевания, с наличием множественных очагов гетеротопии, кист больших размеров, спаек и рубцевания.

Симптомы наружного эндометриоза и его разновидности

Исходя из локализации очагов, наружный эндометриоз может быть на маточных трубах, шейке матки и ее канале, брюшине, прямокишечно-маточном пространстве, в яичниках с образованием кист.

Симптоматика при развитии эндометриоза у женщин может быть разнообразной и зависит от локализации, но существует ряд симптомов, которые присущи заболеванию в любом случае.

Боль. Болевые ощущения при наружном эндометриозе могут быть разнообразными, иметь постоянный ноющий характер, усиливаться к началу месячных. Возможно и появление боли только за несколько дней до менструации, острого характера, с внезапным началом, которая стихает до конца цикла. Если у женщины наружный эндометриоз влагалища или цервикального канала, то половой акт будет сопровождаться болевыми ощущениями.

Боль при эндометриозе – это признак глубины процесса и образования кист и спаек.

Нарушения менструального цикла и кровотечения. Нарушения гормонального баланса при данной патологии проявляются изменениями в менструальном цикле: он сокращается, а сами выделения стают обильными. При влагалищном эндометриозе еще несколько дней после менструаций возможны мажущие выделения. Частые кровотечения приводят к развитию хронической анемии.

Бесплодие. При эндометриозе бесплодие может возникать как из-за гормональных изменений в организме женщины, так и вследствие спаечных процессов и рубцевания нормальных тканей половых органов. Спайки в маточных трубах препятствуют нормальному выходу яйцеклеток и процессу оплодотворения. В таких случаях частым осложнением является внематочная беременность, лечение которой происходит только хирургическим путем.

Влияние наружного эндометриоза на беременность

Если женщина, страдающая от наружного эндометриоза, забеременела, то это только положительно скажется на течении заболевания. Несмотря на положительный эффект от беременности и вынашивания плода, будущая мама с генитальным эндометриозом еще более пристально должна наблюдаться у специалистов.

Если оплодотворение яйцеклетки произошло параллельно с эндометриозом маточных труб, то необходимо, прежде всего, исключить трубную беременность. Внематочная беременность может закончиться летально – разрывом трубы, гибелью эмбриона и кровотечением в брюшную полость, которое может привести к смерти женщины. Чем раньше диагностировали внематочную беременность, тем лучше для женщины, ведь можно выполнить лапароскопическое удаление плодного яйца с трубой, без значительной травматизации.

Если очаги заболевания поразили обе маточные трубы, с образованием кист или спаек, то женщина, скорее всего, бесплодна. К счастью, это не абсолютное бесплодие. Хотя и забеременеть естественным путем нет возможности, но существуют методы ЭКО, которые эффективны при сохраненной функции яичников. В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград высококвалифицированные специалисты проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения. Но, следует отметить, что при генитальном эндометриозе процедура ЭКО возможна и оправдана лишь при 1 и 2 степени заболевания.

Диагностика

Если женщина обращается к гинекологу с характерными симптомами эндометриоза, то диагностика не представляет сложности. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

• осмотр гинекологом в зеркалах – на стенках влагалища и шейки матки присутствуют характерные пятна синюшного оттенка;
• гистероскопия – гистероскоп позволяет осмотреть полость матки и соустья маточных труб на наличие эндометриоза и аденомиоза;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза, а при необходимости и трансвагинальное УЗИ;
• для подтверждения диагноза в сомнительных случаях необходимо проведение диагностической лапароскопии с взятием материала для биопсии, а также для исключения ракового процесса.

Методы лечения

Лечение генитального эндометриоза начинать необходимо как можно раньше, с момента постановки диагноза. Методики лечения заболевания комбинированные, они состоят из гормональной терапии и хирургических методов.

Курс гормональными препаратами включает в себя следующее:

• комбинированные оральные контрацептивы принимают не меньше трех месяцев и, в случае положительной динамики лечения, курс продлевают до года;
• для снятия боли в животе и как дополнение к гормональной терапии используют препараты прогестеронового ряда;
• прием искусственно синтезированных андрогенов, за исключением беременных;
• инъекционные курсы гонадолиберина, по одной инъекции ежемесячно на протяжении 6 месяцев.

Если медикаментозное лечение неэффективно, а заболевание продолжает развиваться, то прибегают к хирургическим методам лечения. Объем операции зависит от степени тяжести болезни, возраста больной и ее желания стать матерью. Эти факторы влияют на выбор оперативного вмешательства – радикальное или консервативное. Для улучшения результата лечения и профилактики рецидивов хирургическое лечение дополняют гормональной терапией.

Виды оперативного лечения:

• удаление эндометриоидного очага с помощью лазерной терапии, криодеструкции или химических методов;
• проведение диагностической лапароскопии с забором гистологического материала, а после – проведение удаления очага одним из методов миниинвазивных вмешательств;
• проведение лапароскопической операции с целью удаления спаек маточных труб, брюшины или же рубцеваний;
• радикальные меры – удаление матки вместе с придатками.

Среди женщин детородного возраста наружный эндометриоз весьма распространенное заболевание, которое часто протекает бессимптомно. Но, осложнения, которые развиваются, могут не только требовать экстренного хирургического лечения, а и иметь смертельный исход. Например, разрыв эндометриоидной кисты, внематочная беременность с разрывом трубы. Кроме того, эндометриоз – одна из основных причин бесплодия. Только правильная диагностика и своевременное лечение помогут избавиться от недуга.