Изменения и задержка после ЭКО менструального цикла

Экстракорпоральное оплодотворение для многих пар становится единственной возможностью зачать и родить собственного малыша. К сожалению, только в 20-40% случаев процедура завершается успешно. Неудачная попытка ведет к восстановлению менструального цикла у женщины. Месячные могут наступить уже через 2-3 дня после переноса эмбрионов, но у большинства они появляются при отмене гормональной терапии. Задержка после ЭКО до десяти дней считается нормой, если менструация не наступила на 14-й день, следует обратиться к врачу. Первый цикл имеет свои особенности, о которых следует знать пациенткам, прошедшим процедуру ЭКО.

Почему возникает задержка после ЭКО, особенности процедуры

Перед тем, как выяснить, почему возникает задержка, напомним особенности менструального цикла у женщин. Он разделяется на три фазы:

• Фолликулярную
• Овуляторную
• Лютеиновую

Фолликулярная фаза цикла начинается с первого дня месячных. В это время в гипоталамусе синтезируется гонадолиберин, стимулирующий выработку гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В начале фазы превалирует фолликулостимулирующий гормон, который отвечает за созревание яйцеклетки, рост фолликула в яичнике и пролиферацию эндометрия. В естественном менструальном цикле начинают созревать несколько фолликулов, затем остается лишь один, остальные поддаются атрезии.

В середине цикла, на 7-14 день после начала месячных, увеличивается синтез лютеинизирующего гормона под воздействием эстрадиола, выделяемого яичниками. Фолликул разрывается, яйцеклетка выходит наружу, происходит овуляция. Длится она 24-48 часов, после нее наступает лютеиновая фаза. Фолликул превращается в желтое тело, временную железу синтезирующую прогестерон и эстроген. Они повышают секреторную активность эндометрия, готовят его к принятию эмбриона. Если зачатия не было, желтое тело поддается инволюции, уровень прогестерона и эстрогенов падает, эндометрий отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Проведение ЭКО предусматривает вмешательство в естественный менструальный цикл. С помощью гормональной стимуляции вызывают суперовуляцию: состояние, когда яйцеклетки созревают во всех фолликулах, а не только в доминирующем, как в обычном цикле. Проводят его высокими дозами фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. При использовании длинного протокола одновременно блокируют выработку собственных гормонов гипофизом, чтобы лучше контролировать процесс. Существует еще и гипердлинный протокол, при котором используют блокаду гонадолиберина в гипоталамусе. После изъятия яйцеклеток женщине назначают эстрогены и прогестерон, чтобы подготовить стенку матки к имплантации и поддержать беременность в первые недели. Такое мощное вмешательство в гормональную систему может привести к тому, что возникнет задержка месячных, изменится их тип на 1-2 цикла.

Как выглядит задержка после ЭКО

Сразу после пункции яичников или после переноса эмбриона у женщины могут наблюдаться симптомы, напоминающие начало беременности либо предменструальный синдром. Многие пациентки жалуются на:

• увеличение и болезненность молочных желез
• тошноту
• жажду
• изменение вкуса
• сонливость
• усталость
• перепады настроения
• раздражительность

Во многом эти ощущения связаны с влиянием гормональной стимуляции, они не свидетельствуют ни о наступлении беременности, ни о том, что попытка была неудачной. Задержка после ЭКО тоже не свидетельствует о том, что имплантация зародыша произошла. На 2-3 день после переноса могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые называются имплантационным кровотечением. Если они прекращаются быстро, не слишком интенсивные, стоит подождать результатов ХГЧ и не паниковать. Приблизительно в тот же период у ряда пациенток наступают месячные при неудачной попытке. Они более интенсивные, длятся несколько дней.

Задержка может длиться до отмены гормональной стимуляции. Ведь высокий уровень прогестерона и эстрогенов тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона в гипофизе. Эндометрий под их воздействием продолжает функционировать в режиме второй половины цикла. Решение о дальнейшем приеме прогестерона и эстрогенов принимается на 14-й день после переноса, когда сдается анализ на ХГЧ. Негативный результат означает, что эмбрион не прижился. Месячные после отмены должны начаться через 3-10 дней.

Причиной задержки после ЭКО может быть нарушение гонадотропных и рилизинг-гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Это своеобразное осложнение их блокады в процессе проведения процедуры. У большинства женщин через некоторое время гормональный фон нормализуется. Причиной повышенного уровня прогестеронов может стать гиперфункция желтого тела либо наличие лютеиновых кист. Ведь при суперовуляции созревает 2-10 яйцеклеток, а на месте фолликулов формируется несколько желтых тел. Задержка месячных может произойти при недостаточном уровне пролиферации эндометрия, слабом ответе на стимуляцию ФСГ.

Особенности менструации при задержке после ЭКО

У большинства женщин первые месячные после неудачной попытки ЭКО проходят нетипично. Изменения связаны с гормональным воздействием при выполнении протокола. Первая менструация бывает обильной, со сгустками крови, иногда очень болезненной. Происходит это из-за высокой степени пролиферации эндометрия под воздействием фолликулостимулирующего гормона. Начинаться кровотечение может постепенно, первые дни появляется мазание, незначительный дискомфорт в животе, затем выделения становятся более интенсивными, боли усиливаются.

У некоторых женщин после ЭКО наблюдается кровотечение с алой кровью, без сгустков. Причиной этого может быть, как гормональная стимуляция, так и прием антикоагулянтов. Беспокойство должно вызвать интенсивное кровотечение, когда объем крови значительно превышает обычный. Бывает, что первая менструация наоборот, скудная и безболезненная, особенно если была задержка после ЭКО.

После неудачного ЭКО может измениться менструальный цикл, сократиться, удлинится либо стать нерегулярным. Причина – та же гормональная стимуляция. Регулярные задержки после ЭКО могут быть связаны с образование тека-лютеиновых кист. Особенно часто такое состояние диагностируется у женщин с поликистозом, эндометриозом, а также у пациенток с выраженным СГЯ. Менструальный цикл приходит в норму через 2-3 месяца после ЭКО. Если этого не случилось, следует обратиться к врачу.

Что делать при задержке после ЭКО либо изменении месячных

В норме атипичной бывает лишь первая менструация. Уже во втором цикле все должно прийти в норму. Если сразу после ЭКО, во время месячных, наблюдается сильное кровотечение, со сгустками либо алой кровью, боли, которые можно снять только большими дозами анальгетиков, следует обратиться к врачу. Когда менструация началась сразу после переноса, она может сопровождаться и симптомами СГЯ. У женщины увеличивается живот, появляются отеки, сильные боли в пояснице. При СГЯ кровотечение может быть скудным, так как повышается свертываемость крови. Консультация необходима, если задержка после негативного ЭКО длится больше 10-14 дней.

Для разработки тактики лечения врач делает УЗИ, определяет уровень гормонов в крови, проводит осмотр. Если серьезных причин для беспокойства не выявлено, ограничиваются общими предписаниями. После срыва беременности не рекомендуют переохлаждаться, поднимать тяжести больше 2 кг. Советуют на протяжении нескольких месяцев не заниматься тяжелым физическим трудом, интенсивными тренировками. При необходимости назначают успокоительные сборы трав, отправляют на консультацию к психологу. Хороший результат приносит витаминотерапия, в особенности вит. Е, С, группы В.

Когда у женщины выявлены кисты или гормональный сбой, лечение более интенсивное. Назначают гормоны, в отдельных случаях требуется оперативное вмешательство. К счастью, такие серьезные последствия после ЭКО возникают редко. Большинство женщин (99%) восстанавливается на протяжении 2-3 месяцев. Следующую попытку искусственного оплодотворения «Центр ЭКО» Калининград рекомендует предпринять не раньше, чем через полгода. Если неудачный перенос сопровождался какими-либо проблемами, советуют подождать дольше. Перед новой процедурой женщина обязательно должна пройти все обследования. Окончательное решение принимает врач репродуктолог.

Приблизительно в 24% случаев после неудачного экстракорпорального оплодотворения беременность наступает естественным путем через 2-6 месяцев. Беременность в этот период тоже может стать причиной задержки после ЭКО. Подтверждается она положительными результатами тестов и УЗИ. Причиной является активация естественных процессов в организме после стимуляции, особенно у тех женщин, которые обратились в клинику из-за гормональных проблем. При полной непроходимости либо полном отсутствии труб, когда природное зачатие абсолютно невозможно, естественная беременность вряд ли наступит.